医保改革引争议，医保局终于回复了！退休老人拍手称赞

王大洪 · 发表于 2023-2-21 09:25:40

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2023年1月起，全国多地进入医保改革阶段，在职人员和退休人员医保每月返款待遇发生重大变化，引发了不小争议。
不过国家医保局终于回应了！
2月15日，国家医保局发布《国家医疗保障局办公室关于进一步做好定点零售药店纳入门诊统筹管理的通知》，带来了利好消息，很多老人拍手称赞，我们一起看看具体是什么？

01
药店买药可按门诊报销

本轮医保改革前，退休人员在药店买药虽然可以使用个人账户刷卡，但是并不能纳入门诊统筹范围报销。
医保局回应，只要符合下面这三个条件，在药店买药的钱就可以享受门诊报销。
① 购买的药品在医保目录内；
② 在开通门诊统筹服务的定点药店买药；
③ 年度内累计门诊和药店购药费用，要超过当地门诊报销的起付线；

到定点零售药店能报销多少？
武汉医保改革后的门诊报销门槛费是500元。
那么，去定点零售药店买了800元的医保目录内的药品，可以报销（800-500）×68%=204元。
由于已经超过了门槛费，所以以后再买药，就直接按照报销比例报销，比如第二次买药200元，那就可以报销200×68%=136元。
这样看来，对于患有慢性病的退休人员受益最大，整年算下来可以省很多钱。

02
不必频繁跑医院

按照医保局2月15日的通知，零售药店可纳入门诊统筹报销支付，我们就可以就近到定点药店买药，不必频繁跑医院了。
不仅如此，定点医药机构可为符合条件的患者开具长期处方，最长可开具12周。

03
门诊就医，到底是赚还是亏？

举个例子，
① 某三甲医院，门诊就医的起付线标准为400元；
② 退休职工的报销比例为：60%；
③ 退休职工老王在该医院就医，总计医疗费用为：600元。
改革后老刘可以报销：
（600元-400元）X 60% = 120元
计算得出的120元钱，就是门诊给老刘报销的钱，老刘自己需要掏600元-120元 = 480元
需要夸大的是，这次看病以后，老刘本年度如果再次就医，无论花费多少医疗费用，都可以都可以直接按60%的比例进行报销。
如果是改革前，老刘这次在门诊花的600元费用，就需要用他医保个人账户金额全部支付。
由此可见，此次改革可以让患有慢性病或经常长期看门诊的人直接受益，减轻了这部分群体的经济压力。