武汉医保改革疑似引发老年人上街议论?武汉医保局正式做出回应

大溪谷 · 发表于 2023-2-9 14:29:17

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#武汉##武汉医保##广州医保#
昨天的武汉好像比较热闹，天气虽然下着雨，但是很多老年人冒雨顶着雨伞在武汉市政府门口就医保改革一事希望当局给个说法，好像广州老年人也有讨论医保改革的问题。那么到底此次医保改革的重点是什么，为何会引发老年人这么大的讨论呢？医保改革和去年大规模核酸有没有关系？

武汉街拍

冒雨的老人

广州市辟谣
此次武汉医保改革的重点一：将普通门诊诊疗纳入医保统筹范围
2023.2.1日武汉市医保局实施新制定的医保政策，其主要变化有三点，一，将普通门诊诊疗纳入医保统筹范围，建立职工医保普通门诊统筹制度，普通门诊诊疗报销比例从50%起。而在此前这一政策是，普通门诊不予报销，调整后报销比例最低可以报销50%，最高可以报销80%。
武汉医保局回复：
对于这一改变武汉医保局回应称，把普通门诊费用纳入统筹基金报销范围切实帮助有就医需要的参保职工，可以有效缓解“有病的不够花，没病的用不了”的情况。另一方面全市60%以上的个人账户的沉淀资金趴在年轻和健康群体的账户中，但是退休和患病群众的个人账户结存不够使用，门诊负担较重。

医保局解释一
至此这个改革的目的也比较明确了，就是缓解普通门诊看病难的问题，以前不报销现在可以报销50%至80%，这目前看来是一个好的政策，就是不知道将来落地的结果如何。不过这个政策好像对健康以及年轻人群体并不友好，他是把大家账户的钱可能要划扣一部门去统筹基金账户（当然政策没有明说，我也是猜测），因为门诊报销多出来的钱也要有人承担不是，这个钱最终还是要大家买单。
武汉医保改革的重点二：个人账户的计入比例只算个人的
这个要重点说一下，因为很多老年人讨论最多的，感受最直观的就是医保改革后自己账户每月入账的钱少了。过去汇入老人医保卡里钱是两部门，即单位缴费加个人缴费，新调整后，汇入个人账户的钱只有个人的，不包含单位缴纳的了。所以最直观的就是老年人医保卡里的钱变少了。那么这个钱去哪了呢？很明显跟变化一有关，划入医保普通门诊统筹基金账户了，究竟武汉医保局的同道也说了，普通门诊压力大。
武汉医保局回应变化二：
对于这个问题医保局也没有回避，而是说，从当前看个人医保基金账户划入是减少了，但是从长期看，所有参保的职工都享有普通门诊的待遇，特别是患病群众和老年人受益更多。而且改革后统筹基金规模更大，对参保职工的支付能力更强，对病种的保障更全。

武汉医保局解释二
这个变化只能说是喜忧参半，喜得是门诊可以报销了，更多退休老人可以及时得到支付了，忧的是没退休的人压力更大了。
武汉医保改革重点三：实施个人家庭账户共济，增加一些疾病的报销种类
为了实现家庭成员之间的共济，此次医保改革增加了过去没有的家人去医院可以互相刷卡的举动，现在去医院看病可以互相刷医保卡了，此前只限定于医院。而且这次增加了一些慢性病的病种，下一步将增加报销病的种类和数量。
武汉医保局对改革三的回应：
对于改革三医保局回应这个改变实际获益远远大于个人账户减少的金额，让身体健康的子女可以由本人账户支付父母的医药费用，缓解年轻人压力。

武汉医保局解释三
这个改变看上去确实不错，不过也提前透支了年轻人的医保基金，对于多子女的家庭比较友好，而对于健康的疾病少的家庭成员不多的人可能不利。
这几个政策我们通过医保局的回答和综合分析，看上去都是比较积极的，那为什么还有人不满呢？
首先我们来看一下本次改变的整体思路，其实就是把大家的资金集中到统筹基金里面去，然后让大家的钱（也就是统筹基金）来支付患病老人的看病花销，盘活那些健康人的医保资金，让他们的钱也活动起来，这更像是一种保险和概率的问题。因为医保大家都是交了钱的，但是不可能大家都患病，因此有些看病的人医保钱不够，但是健康的人医保资金一直不花，因此就设置了统筹账户。
再来看看为什么很多人不满意，第一，个人账户里面的钱是实实在在的减少了，比如有老人发现，自己以前每月医保卡可以收到300元钱，但是改革后只有100元，那一年累计减少了2400元。以前老年人自己卡里钱多，很多药贩子让老人刷卡卖药，然后回收这些药，可以赚钱，现在不可了，卡里钱少了，资金去了统筹账户。第二，报销门槛明显提高了，必须满500元，而且先行垫付。第三，医保卡里钱少了，不能覆盖基础疾病，去医院报销药价可能会不一样，这个也很好理解，同一个手术，走医保和自费的价格可能是不一样的。所以老年人议论意见比较大。这种改变无异于以后只管大病了，小病就要自己花钱。
为什么要改？
既然有人有意见那为什么要改呢？时间往后倒倒大家就明白了，当时抗击疫情，很多人欢欣鼓舞说核酸免费做，一些大妈上街要求别人戴口罩做核酸，这个场景大家都熟悉吧，那么核酸是真免费的吗？答案是否定的，不可能免费，走的就是医保基金的钱。为了说明核酸的开销到底有多大，我们举个例子，拿成都来说，我们人口算2000万，核酸检测按成本价（包括棉签，采集，检测，以及支付大白的工资）最低每人一次10元，那么整个成都一天光核酸检测的费用就是2亿元，一个月就是60亿。而整个2020年成都全年城镇职工基本医疗保险的总收入也不过360亿元左右。要是每天核酸，这点钱撑不过半年，还别说报销其他疾病了。其他城市也大致如此。因此不得不改。
除了核酸泯灭了大量资金外，这几年经济增长放缓，地方财政吃紧也是主要因素。没钱补贴医保资金，所以就要改革。按照现在这个趋势，别说医保资金了，就是养老金以后可能也要改，中国现在已经步入老龄化社会了，老年人占比已经达到19%。在20210年的时候这一比例也才11.9%，按照这个比例，2010年是8个年轻人养一个老人，而2021年以后是5个年轻人养一个老人，如果生育率继续这样下去，到后面可能是2个年轻人养一个老人，那这样简直不可能完成这个任务。

老年人扎堆
所以近期一系列举措都是在鼓励生育，促进人口可可持续发展的问题。工业化几百年后，我们终究又回到了原点，不论以前创造了什么样的养老保险制度，创造了什么样的经济制度，人类的发展最终还是要靠人口来完成，而古老的养老问题又回到了多生多育，养孩子防老的传统。再强大的养老金，医保基金，都没有一个好儿子，贤惠的儿媳妇靠谱。当然也可以是一个贴心的女儿和女婿。
那么大家怎么看呢？欢迎留言讨论。

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