武汉医保大改革，真香：取消起付线，报销高达90%

大家好呀，我是婧婧，一个每天坐在电脑前研究理财和保险的科普博主。
去年年底，武汉公布了医保改革方案，降低在职职工和退休职工个人账户中的金额，将这部分资金进入门诊统筹，提高门诊报销的额度。

没想到的是，这引起人民群众的热议。甚至有数百名退休老人，由于发现医保个人账户上的钱少了，进行了两次集体陈情。
一位从业二十多年的医保人士评价道：
“这是医疗保障基金成立二十五年以来，最震动业内的事件。”
在酝酿了2个多月后，武汉市医保局在多重压力之下，在前两天发布了新的医保改革方案。调整内容主要体如今以下3个方面：

提高报销比例
取消门诊报销的门槛和提高限额
灵活缴费比例降低

那么，对于我们来讲，优化改革后会有什么变化呢？

下面，我们一起来具体看看吧！
<hr>Part 1：优化改革影响

第一类：退休人员

在去年年底那波医保改革时，抗议最凶的，就属他们了。那这次优化后的内容，能否满足他们的诉求呢？
1. 取消报销起付线
不设报销“门槛”，取消500元门诊报销起付线，普通门诊费用按规定直接报销。
2. 提高报销比例
符合规定的医药费用，报销比例有所提高——

一级及以下医疗机构：从84%提高到90%；
二级医疗机构：从68%提高到75%;
三级医疗机构：从60%提高到65%；
药店：凭处方购药从68%提高到90%。

3. 提高报销限额年度报销限额
由4000元提高到4500元。
4. 免缴大额医保费
每月退休职工大额医疗保险费，个人不再负担，由医保基金承担，大额医保待遇继承享受。
第二类：在职职工

1. 取消报销起付线
不设报销“门槛”，取消700元门诊报销起付线，普通门诊费用按规定直接报销。
2. 提高报销比例
符合规定的医药费用，报销比例如下——符合规定的医药费用，报销比例有所提高——

一级及以下医疗机构：从80%提高到85%；
二级医疗机构：从60%提高到65%;
三级医疗机构：从50%提高到55%；
药店：凭处方购药从60%提高到85%。

第三类：灵活就业人员

1. 取消报销起付线
不设报销“门槛”，取消700元门诊报销起付线，普通门诊费用按规定直接报销。
2. 提高报销比例
符合规定的医药费用，和在职职工的报销比例一致——

一级及以下医疗机构：从80%提高到85%；
二级医疗机构：从60%提高到65%;
三级医疗机构：从50%提高到55%；
药店：凭处方购药从60%提高到85%。

3. 降低缴费费率
从2023年2月1日起，灵活就业人员缴费费率，从按社保平均缴费基数的6%降低至4.8%。
这套优化措施，从啥时候开始执行呢？
已经开始啦~
从2023年4月10日起执行。
参保人员在2023年2月1日至4月9日期间，产生的门诊统筹费用补差、灵活就业人员补差、退休人员大额医疗保险费用补差，同一从6月1日起，2个月内将差额退费划拨至个人账户。
优化措施实施后，起付线、报销比例、退休人员封顶线、灵活就业人员缴费费率，均从2023年02月01日起执行。


<hr>Part 2 优化后，能省多少钱？

只是看条款，大概大家感受不太明显。
那我们举两个例子来看看差别，分别是在职职工和退休人员：
例子一：小明今年30岁，在职员工
他因病住院，个人账户资金用完后，还有2000元的医疗支出，都在医保目录范围内，全部在二级医院发生。
在优化前，先要扣除700元起付线，剩下的1300元按照60%报销，可以或许获得780元的报销额，一共自费700+（1300-780）=1220元。
而优化后，没有起付线，直接就能报销，由于是二级医院，报销比例为65%，因此能报销1300元，小明只用自费2000-1300=700元。

自费金额从1220元降低至700元，降低幅度达到了42.6%。

例子二：老王今年66岁，已经退休
老王也因病住院，个人账户资金用完后，还产生了3000元的医疗支出，都在医保目录范围内，发生于二级医院。
优化前，扣除500元起付线，剩下2500元可以报销68%，即1700元，也就是说，需要自掏腰包500+（2500-1700）=1300元。
而优化后，没有起付线，并且报销比例由68%提升至75%，可以报销3000*75%=2250元，只需要自费3000-2250=750元。

对于老李来说，优化后的自费金额从1300元降落至750元，个人支出比例淘汰了42.3%。

从以上分析，我们不难看出，无论是在职职工、退休人员还是灵活就业人员，在这次医保优化改革中，都能获得实着实在的好处。
<hr>Part 3 医保的作用

回头来看，医保究竟能保什么呢？这都要看“医保目录”。符合医保范围的医疗费用，才能按一定比例报销。

所以说，医保保的是最底子，不是百分百报销，医保体现的是“共济”的原则。
想要保障全面，医保不能单打独斗，还要补充对应的医疗保障。
比如说这四大常见的险种：

Part4 医保改革，任重道远

不得不说，武汉医保这次取消统筹账户报销起付线的操作，简直是太震撼了！
要知道，在此之前，全国医保方案中最好的要数上海了，但也有起付线的要求——
在职职工的起付线为500元，退休人员按年龄分为300元或200元，其他城市就更高了，如北京在职职工的起付线为1800元、退休人员为1300元。
而如今，武汉做了第一个吃螃蟹的城市，已经有不少网友开始呼吁自己的城市，向武汉看齐了

对这次改革的内容，作为一个土生土长的湖北姑娘，婧婧也由衷地感到开心，这个调整力度，着实是诚意满满了。
只是在我心里，始终有一个担心：当门诊报销发生次数频繁时，资金运行成本变高、监管难度加大，需要更多改革配套措施落地。
可要知道，从2011年起，连续七年，武汉职工医保当期赤字。
截至疫情前，职工医保欠账数十亿，由于疫情补贴和机关事业单位定格缴纳医保，运行状况才稍稍步入正常。而武汉医保让步妥协后，并不宽裕的武汉医保，能为这份“优化措施”提供多久的保障呢？
这一切，还需要交给时间去检验吧。

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