武汉急增5000家医保药店，推行门诊共济，强调要卖自制药

2月13日、15日，武汉医保局接连发布两则通告，宣布增加5065家定点药店作为试点，纳入医保门诊统筹结算范围。

在此之前，武汉只有29家试点药店可以和门诊统筹，也就是患者在药店买药能享受医保门诊报销待遇。短短两天，就放开如此多的药店加盟。


健识局发现，全武汉的药店数量也就5000多家，这次大动作，几乎把所有的医保药店都收到了医保门诊统筹的“试点”范围里。


步子迈得这么大，原因一目了然。


2月15日，国家医保局发布新规，要求进一步将定点零售药店纳入门诊统筹管理：符合条件的零售药店，将与医疗机构享受同等的报销待遇，而且最长可以开3个月的处方，并规定1个月的医保资金结算期。


如果这些都能完全落地，意味着医保向药店全面倾斜，构成对零售药店的重大利好。更重要的是，处方加快流转后，药店在药品销售上的地位有望大幅提升，甚至可能挤掉医院门诊药房。


医保为药店“输血”



《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》披露的数据显示，2021年个人帐户总支出5425亿元，其中在药店支出超2000亿元，也就是说，40%的个账收入基本是用来买药的。


如果药店买药还能用统筹账户，药店的生意显然会更好。


而且，以往零售药店往往要留一部分店面销售保健品甚至非医药类商品，由于这部分的毛利率更高。如果有统筹账户的支撑，药店的谋划业态也会发生重大变化。


目前，全国至少有39万家医保药店。正在进行的门诊共济制度改革减少了医保个人账户部分，如果没有相应的补充政策，药店会受到不小的冲击。由于单元缴费全部计入统筹基金，如果患者必须去医院门诊、尤其下层医院的门诊才能刷统筹帐户里的钱。对药店来说，可谓“人财两空”。


把定点药店纳入门诊统筹，很大程度上能把药店失去的顾客拉回来。


很多慢病患者去医院的目的只是续方拿药，如果药店也能刷统筹账户的话，在医院首诊后，便能凭借处方到家门口拿药，省掉了挂号、排队、就诊的麻烦。医院可开具3个月的长处方，拿着处方到药店买药，报销比例和去医院一样，药店就能直接和医院抢客。


医保结算周期明确为1个月，也有利于提升药店加盟门诊统筹的积极性。


医保回款慢，是药店的老大难问题，让药店当期收入全变成了应收帐款。以医保药店占比超过90%的老百姓为例，其2021年年报披露，应收医保款达8.8亿元，是应收企业货款的4到5倍。


如果1个月回款的要求能够完全落实，也解决了药店的后顾之忧。


更进一步，如果这一系列处方流转措施顺遂运行，药店在药品销售上的地位有望大幅提升。2017年推进医药分开以来，已有湖北、江苏等超17省市鼓励医疗机构剥离门诊药房。处方加快流出，零售药店更有望替代医院门诊药房。


利润偏低问题仍旧



实在药店纳入门诊统筹早就板上钉钉。


早在2021年，国务院办公厅发布《建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》时就已明确，将符合条件的定点零售药店纳入门诊保障范围，支持外配处方在定点零售药店结算和配药。


只不过，先行省份战战兢兢，步子没敢迈开。比如在最早落地的河北，前前后后也只批了19家省级试点，算上县市级也不过百余家。


这次武汉一下子批了5000多家药店，动作不小。但问题是，人回流了，钱就能回来吗？


这就关涉到药品毛利率的问题。处方虽然流向院外，但医保类药品的毛利率本身就低，进入门诊统筹后可能还会更低。

通知中称，加强药品价格协同，支持定点零售药店通过省级医药采购平台采购药品，鼓励参与药品集采，倡导参考省级医药采购平台价格销售医保药品。


武汉医保局负责人也在答问中提到，将参照公立医疗机构药品价格，与定点药店协商谈判，最大限度降低医保药销售价格。


药店按医保价买药，利润仍然有限。率先落地的其他省份已经有经验可供参考。例如河北省规定，不仅集采药和医院同价，谈判药品及部分试点药品也不允许加价。不仅如此，现实中存在部分药品零售价低于医保价，河北规定也要按实际销售价报销。


浙江、云南等省市也都要求，集采和国谈药品之外，药店销售医保药物最多只能加价15%。


因此，药店想要患者回流，全面接入门诊统筹当然是好事；但想要提高利润，还是要靠其他高毛利药品的销售。


撰稿｜李傲
编辑｜江芸 贾亭
运营 | 何安盈
插图 | 视觉中国
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