2023武汉市医保改革，门诊最高可报销80%！

此次医保改革，将普通门诊纳入了统筹基金的支付范围，满足条件最高可报销80%
门诊统筹意义

个人认为门诊统筹的意义主要表现在以下两点：
1、平衡医疗资源配置，政策天平倾向基层。提高基层医疗机构的基金支付比例，一级医疗机构可报销80%，鼓励各人就近前往基层医疗机构就医。

2、减轻住院压力，缓解大医院住院难的问题。有了门诊统筹，一些小病在门诊就诊的费用更少，可以减少“生病就住院”的情况发生。

普通门诊的支付比例

①在一级医疗机构( 含乡镇卫生院、社区卫生服务机构) 普通门诊就医的，在职人员 个人支付比例为20%，统筹基金支付比例为80% ；
②在二级医疗机构普通门诊就医的，在职人员个人支付比例为40% ，统筹基金支付 比例为60% ；
③在三级医疗机构普通门诊就医的，在职人员个人支付比例为50%，统筹基金支付比 例为50% 。

门诊报销“门槛”和“天花板”

每年从1月1日至12月31日为一个待遇享受年度，年度内起付标准（俗称“门槛费”）累计为在职人员700元。另外根据政策要求，普通门诊统筹年度支付限额（俗称“天花板”）为在职人员3500元 。支付限额在一个自然年度内有效 ，不滚存、不累计且不能转让他人使用。

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