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23年武汉医保改革施行,引部门群体不满

王大洪 发表于 2023-2-16 22:48:05 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 俄罗斯 LLC Baxet
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首先自我说明一下,我对于国家社保医保政策的认识还处于“门外汉”的阶段。作为一个曾经有1年8个月工龄的企业职工来说,对于医保只知其”名“,不闻其”身“这种水平,说好听是大大咧咧,视金钱如粪土;说严重点,是对自己的利益维护不上心,对自己不负责任。
恰巧最近听闻武汉部门老百姓(尤其是老年人群体)对于医保改革施行的不满感情高涨。引起了我的关注,我便查询各种信息,主要是为了学习一下医保制度。费尽九牛二虎之力,我翻来查去,勉勉强强知道个大概内容,也不敢保证内容是否真实,生怕误导读者们。但无论我了解的是否可靠,至少想阐述一下我的观点和我思考的逻辑方式。
<hr>23年2月1日起,武汉医保改革内容如下:

改革原因:
一方面,全市60%以上的个人账户沉淀资金趴在年轻和健康群众的账户中;另一方面,退休和患病群众的个人账户结存不够使用,门诊个人自费负担较重。( —— 中国消息网 )
为了解决 “有病的不够花,没病的用不了” 的医保基金无法合理分配给有困难需要的对象的现象
改革内容(门诊报销):
首先对像我这样小白人群解释一下之前医保制度:
首先每个月个人上交月薪的2%(直接从工资里扣除),企业准备你月薪额的8%的资金,用于上缴医疗保险。这10个百分点的钱,有4个点会打入你的个人医保账户,6个点会进入统筹账户(统一筹划管理的账户,里面有全国人民上缴的钱,不属于你的,也就是归政府管理)。个人账户的钱取不出来,但可以在规定的医院看病、药房买药报销。统筹账户的钱负责报销你在医院的住院费,具体报多少要根据不同地区的政策。
改革前:
个人账户资金 = 你月薪扣除的2%+企业支付你月薪的2%
改革后:
1.个人账户资金 = 你月薪扣除的2% ;剩下企业支付的资金打入统筹账户
2.门诊看病 统筹账户报销:
【在职员工】 可报销费用: 全年累计超过700元以上,除700元外以上的部门 按80%或60%或50%报销 最多一年报销不超过3500元(报销百分比根据所在的医疗机构的等级划分,一级>二级>三级)
【退休人员】 可报销费用: 全年累计超过500元以上,除500元外以上的部门 按84%或68%或60% 报销 最多一年报销不超过4000元(报销百分比根据所在的医疗机构的等级划分,一级>二级>三级)
举个例子,某在职员工老王在三级医疗机构累计看病花费2700元,那么统筹账户可以给他报销 (2700-700)*50%=1000元,假设一年中统筹账户只给他报销过这1000元,那么当年还有 3500-1000=2000的额度可以给他报销。
这一举措,可能的确会让部门老百姓难以适应,突然自己能够支配的医疗存款少了一般,导致利益受损。比如需要常年吃药维持健康的群体,个人账户的资金的损失会加重他的医药费的负担,现在药房的药价额外贵,买两盒药几乎就会花光每月个人账户的资金,以是报销不了的药只能去医院购买,又要挂号又要排队又要开处方,十分不便大大加重了负担,与此同时也对药店的收入产生一部门影响。
总的来说,我们被强行缴纳到个人账户的2%的确也没有任何损失,只是企业那部门转入到了统筹账户,被政府管理,这种突如其来的变化之快让我们来不及适应。我认为此改革的确是起到了改善“没病的用不了”的问题,但“有病的够不够花”这一问题还有待考究。但比起这个更重要的是应当注重提升整体的医疗机构的综合水平,确保不但发达地区还是发展中地区都具备优秀的医疗高素质人才、先进技能、适合医疗的环境和合格的服务,让老百姓无论在一线城市还是三线城市都可以享受到高质量的医疗服务。这样,不会导致不同的医院之间问诊数的差距异常大,有助于提升医院的工作效率,降低医生的工作压力,解决患者问题的成功率,进入一个良性循环,从而提升国民的幸福感。
以上是我的观点,可能欠考虑甚至过于主观,我深刻认同,因为我对于医保政策以及社会性现象了解不够深,还需要多加学习和思考,请您谅解。

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戴大俠 来自 俄罗斯 LLC Baxet
武汉医保改革是灵活就业人员只有交钱没有看病报销的资格。
2023-2-17 22:49:07
奋斗中 来自 俄罗斯 LLC Baxet
你的部分计算是错误的。医保报销的是复合规定的部分药费。很多花费是不报销的。如乘车费,挂号费,检查费,化验费,子女陪护费,不能报销的药费。
2023-2-17 08:06:16
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